Nomor       : ....../Perm-JMF/CV-...../...../2020
Lampiran  : -
Perihal      : Permohonan Pembuatan Job Mix Formula Beton

Kepada Yth.
Pimpinan/Kepala Laboratorium Uji Beton
.........................................................
Di -
    Tempat

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama	: .....................................
Jabatan	: .....................................
Perusahaan	: .....................................
Alamat	: .....................................
Telepon / Fax	: .....................................

Dengan hormat,
Sehubungan dengan berlangsungnya Pekerjaan: ...................., pada Dinas/Instansi ............., bersama ini kami mohon untuk dibuatkan Job Mix Formula (JMF) Beton dengan takaran Material sebagai berikut :

No.	Uraian	Keterangan
1	(Contoh) f'c = 21,7 MPa (K – 250)	Untuk Pekerjaan Struktur
2	............................	............................

Dengan Material :
Semen : Tiga Roda
Pasir : Lokal
Koral : Lokal

Demikian surat permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

Tempat, ......., ......... 2020

Hormat Kami,
Kontraktor Pelaksana
PT./CV. .............................

NAMA LENGKAP
Jabatan